DIPLOPITEST

Skilj mellan monokulär och binokulär diplopi (= dubbelseende).

Vid monokulär diplopi föreligger dubbelseendet även när patienten bara tittar med ett öga och förorsakas av okulära förändringar (t ex astigmatism, katarakt).

Binokulär diplopi försvinner däremot när man täcker för det ena ögat och förorsakas av extraokulära processer.

Test av horisontell diplopi

Binokulärt dubbelseende testas med röd-grönt glas (eller med Maddox'stav). Det röda glaset placeras för det högra och det gröna för det vänstra ögat (II:18 A). Använd båglösa glasögon som täcker ett stort blickfält. Patienten följer med blicken - inte med huvudet - en lampa som förs framför ögonen. För lampan även i extremt sidoläge. Föreligger dubbelseende så ser patienten två lampsken, ett rött och ett grönt och kan (med fingrarna) ange avståndet mellan och läget av dubbelbilderna (II:18 A).

Vid analys av dubbelmönster tillämpas två grundregler, som stämmer bäst för färska ensidiga ögonmuskelpareser.

> 1)Dubbelbildseparation ökar vid blick i den paretiska muskelns huvuddragningsriktning

> 2)Den perifera dubbelbilden framkallas av ögat med den paretiska muskeln (denna bild är alltid suddigare än den andra (II:18 B).

> II:18 A (OBS! Ränderna på glasögonen finns inte där i verkligheten utan har ritats dit enbart för eventuella svart/vita utskrifter)

> II:18 B

Vertikal diplopi

För att kunna identifiera den paretiska ögonmuskeln vid en vertikal diplopi använder man det sk trestegstestet. Testet kan enbart tillämpas om en vertikal muskel till ett öga är påverkad och är mest tillförlitligt vid färska pareser.

De delikata motilitetssammanhang som ligger till grund för trestegstestet avhandlas inte här. Om man har besvarat de tre nedanstående frågorna i tur och ordning finner man facit i lathunden.

> Steg 1) Vilket öga står högre när patienten tittar rakt fram (så kallad primär position)?

> Steg 2) Tilltar höjdskillnaden vid blick åt höger eller vänster?

> Steg 3) Tilltar höjdskillnaden vid huvudlutning åt höger eller vänster?

Exempel:

> Steg 1) I primär position står det högra ögat högre än det vänstra (II:19)

> II:19

> Steg 2) Höjdskillnaden tilltar vid blick åt vänster (11:20 A,B. OBS! Animationen är över både A och B.)

> II:20 A
> II:20 B

> Steg 3) Höjdskillnaden tilltar när huvudet lutas åt höger (11:21 A,B. OBS! Animationen är över både A och B.)

> II:21 A
> II:21 B

Den paretiska muskeln är således höger obliquus superior.

Lathund för trestegtestet. (H/V betyder att det högra ögat står högre än det vänstra)

Steg 1 | Steg 2 | Steg 3 | Paretisk Muskel
H/V H/V H/V H/V V/H V/H V/H V/H | VÄ VÄ HÖ HÖ HÖ HÖ VÄ VÄ | HÖ VÄ VÄ HÖ VÄ HÖ HÖ VÄ | Hö obl sup Vä rec sup Hö rec inf Vä obl inf Vä obl sup Hö rec sup Vä rec sup Hö obl inf

Forced duction test

Med forced duction test kan man skilja en mekaniskt orsakad rörelseinskränkning från en ögonmuskelpares.

Patienten ser rakt fram (II:22 A), man noterar att det högra ögat är riktat nedåt och inte kan röra sig uppåt (II:22 B). Ögonen lokalbedövas med en droppe tetrakain. Med en kirurgisk pincett tar man ett tag i konjunktivan nära limbus kl 6, om det rör sig, som i detta fall, om en rörelseinskränkning uppåt (analogt sätter man pincetten kl 3 vid rörelseinskränkning utåt osv). Man försöker nu att föra ögat uppåt med pincetten. Vid en mekaniskt inskränkning är detta svårt eller omöjligt (II:22 C). Däremot kan rörelsen lätt utföras om det föreligger en ögonmuskelpares. Bilden demonstrerar fri rörlighet i ett normalt öga (II:22 D).

II:22 A | II:22 B
II:22 C | II:22 D

Dokumentation av diplopi

Med Goldmann-perimeter kan blickfältsområdet med dubbelseende grafiskt dokumenteras. Patienten följer med båda ögonen - inte med huvudet - uppvisat rörligt stimulus. Man testar det binokulära blickfältet och noterar när patienten ser dubbelt.

Lees skärm

Lees skärm är en test- och registreringsanordning för ögonmuskelpareser.Viktigt test för uppföljning. För närmare beskrivning av instrumentet hänvisas läsaren till speciallitteratur.

Nästa avsnitt

Föregående avsnitt

Innehåll

E-mail: eye@eye.c.se

© 1997 Rudolph Hahnenberger