Applanationstonometri enligt Goldmann

Den vanligaste och mest exakta tonometrimetoden är applationstonometri enligt Goldmann (IX:7).

IX:7 | IX:8

Tonometriinstrumentet består av en torsionsvåg i en svart låda, en tonometriarm (IX:7) med en applanationsknopp (IX:8) och en fjäderskruv. Den vikten som behövs för att platta till en korneayta på 7,3 5 mm x 10 anger det intraokulära trycket.

IX:9

Tårvätskan färgas med fluorescein och ögat lokalbedövas lämpligast med kombinationspreparatet lidokain-fluorescein i engångspipett (IX:9). Patienten undersöks sittande i biomikroskopet (IX:10).

IX:10

Ställ biomikroskopets förstoring på 10 x, öppna spalten maximalt, använd blått ljus, rikta det 60° från sidan på applanationsknoppen, ställ fjäderskruven på tonometerlådan på 1. Med fjäderskruven kan man reglera kraften, som trycker applanationsknoppen mot ögat. På applanationsknoppens bakre del finns en cirkulär graderingsskala. 0-märket ska normalt stå horisontellt. Har patienten en korneal astigmatism överstigande 2 dptr, ställs 0-märket i den minst brytande kornealmeridianen. Biomikroskopet med tonometern förs långsamt mot ögat. Undersökaren kontrollerar framskjutningen först med blotta ögat och slutligen genom okularet. Tonometerarmen får inte komma i kontakt med eller tryckas mot patientens ansikte (eller mustasch, sic!), applanationsvärden som då erhålles är för höga. Om patienten vill blinka eller knipa så kan ögonlocken säras med två fingrar. Undvik dock att trycka på bulben! När applanationsknoppen ligger an mot kornea (IX:11) , ser man två gröna halvringar. Nu ska biomikroskopet inte längre skjutas fram. Se till att halvcirklarna är lika stora genom att sänka eller höja mikroskopet. Man ökar (eller minskar) applanationskraften tills man får ett mönster där halvcirklarnas inre begränsning just berör varandra. Vid denna inställning motsvarar applanationskraften det intraokulära trycket (IX:12 B). Den vänstra bilden (IX:12 A) visar att kraften är för liten för att åstadkomma en applanation av 7,35 mm2. Kraften måste alltså ökas. I den högra bilden har en större yta än 7,35 mm2 applanerats (IX:12 C). Kraften måste således minskas.

IX:11 | IX:12 A
IX:12 B
IX:12 C

OBS att för mycket fluorescein i tårvätskan kan ge falskt höga värden och för lite fluorescein för låga värden. Börja mäta trycket cirka en halv minut efter att du har droppat fluorescein. Glöm inte att sprittorka applanationknoppens frontyta efter användning.

Applanationsknopparna bör efter en dags användning steriliseras. De läggs i minst 30 minuter i en 2% glutaraldehyd- eller en 5% kloraminlösning och spolas ordentlig med sterilt vatten efteråt (viktigt!). Tonometern ska kalibreras varje år.

Nästa avsnitt

Föregående avsnitt

Innehåll

E-mail: eye@eye.c.se

© 1997 Rudolph Hahnenberger