Inspektion av ögonbotten med försättslinser

För att kunna göra glaskroppsrummet och ögonbotten tillgängliga för inspektion med biomikroskopet måste speciella linser eller kontaktglas användas.

Vid metoden enligt El Bayadi används starka pluslinser. Både spaltlampan och mikroskopet ska stå koaxialt i 0°. Pupillen ska vidgas. Linsen (man använder en +60, +78 eller +90 dioptriers lins) hålls intill patientens öga (VIII:8 A,B) och genom lätt vickning av denna får man bort störande ljusreflexer. 90 dpt linsen tillåter även inspektion av ögonbotten genom en mindre pupill. Bilden som erhålles är stereoskopisk (om pupillen inte är för liten) och omvänd. Dessa linser lämpar sig bäst för fundusskopi av bakre polen dvs området kring papillen och makula. Man når knappt fram till ekvatorhöjd. (Ekvatorn kallas enligt konvention det område som är beläget mellan den centrala och den perifera ögonbotten). Undersökningstekniken kräver övning. Även starka minuslinser t ex -55 dptr till -78 dptr (enligt Hruby) som hålls på liknande sätt framför ögat ger samma möjlighet till stercoundersökning av glaskroppen och den centrala (och eventuellt perifera) ögonbottnen i omvänd bild.

VIII:8 A | VIII:8 B

Gonioskopilins och trespegelglas

Dessa försättslinser sätts på kornea (s k kontaktglas) och tillåter insyn i kammarvinkeln och hela ögonbotten från bakre polen till periferin.

Gonioskopi. Ögat ska lokalbedövas. Den konkava delen av gonioskopilinsen (VIII:9) belägges med 1% metylcellulosa. Undvik luftbubblor (VIII:10 A). Får du ändå med några kan de lätt lyftas bort med en öronpinne. Patienten tittar uppåt, nedre ögonlocket dras nedåt och kontaktglaset sättes på kornea (VIII:10 B,C). Patienten ska sedan titta rakt fram.

VIII:9 | VIII:10 A

VIII:10 B
VIII:10 C

Gonioskopilinsen (VIII:9) består av en axial lins, med vilken man kan inspektera papillen och makulan. I linsens sidovägg är en spegel monterad som lutar mot linsens optiska axel. Via denna spegel inspekterar man kammarvinkeln. Öppenhets- och pigmenteringsgrad av denna noteras. För en nybörjare kan det vara svårt att orientera sig vid gonioskopi. Följ iris från pupillen perifert tills du kommer till vinkeln, där "golvet" bildas av iris och "(kupol)taket" av kornea, i den smala "väggen" som förbinder "taket" med "golvet" finns kammarvinkeln.

Undersökning med trespegelsglas. Ögat ska vara ordentligt vidgat och lokalbedövat. Genom trespegelglasets (VIII:11 A,B) centrala del förs blicken direkt in i centrala ögonbotten. I tre speglar med olika lutningar mot den optiska axeln ses olika delar av ögonbotten fram till periferin. Bild VIII:12 visar de områden man kan iaktta med trespegelglaset: med den centrala linsen (1) inspekterar man bakre polen med makulan och papillen, med den största spegeln (2) kommer man till ekvatorn, med mellanspegeln ser man ekvatorn och delar av periferin och med den minsta spegeln (4) når man retinas periferi, ciliarkroppen och kammarvinkeln.

VIII:11 A | VIII:11 B

VIII:12

Man börjar med att titta i den största spegeln roterad uppåt, varvid nedre delen av ögonbottnen inspekteras. Under ständig inspektion genom den stora spegeln roteras linsen långsamt ett varv medsols. En liknande undersökning görs sedan med mellanspegeln och därefter med den minsta spegeln. När man vill inspektera den temporala och nasala fundus får man de bästa optiska förhållandena om man vrider spalten i ett horisontellt läge och lutar spaltlampan några grader.

Nästa avsnitt

Föregående avsnitt

Innehåll

E-mail: eye@eye.c.se

© 1997 Rudolph Hahnenberger