VAD UNDERSÖKS VID DIREKT OFTALMOSKOPI?

Papill

a) Form

Papillen är oval, största diameter cirka 1,5mm (vertikalt) Papiller hos hyperopa patienter är oftast små, myopa papiller är oftast sneda och har vanligen en konus (ett ljust "papillförkläde"), vanligen temporalt.

b) Färg

Den normala färgen är lätt rosa (påminner om persikoblomma! sic), något ljusare temporalt än nasalt. Blir papillen blekare tyder det på axonförlust, blir den rödare kan det vara ett tidigt tecken på begynnande papillödem. Den centrala axonfria delen är alltid blekare än omgivningen.

c) Gränsen

Papillen är normalt välavgränsad, mera oskarp nasalt än temporalt. Papillgränsen till en myop konus är svår att upptäcka för en nybörjare. Blir papillgränserna allmänt skarpare tyder det på axonförlust, oskarpa gränser tyder på papillödem. Protrusionen vid ett papillödem kan bestämmas på följande sätt: ställ in ett litet kärl på den svullna papillen, ändra korrektionslinsen av oftalmoskopet tills du ser kärlet skarpt. Notera styrkan av korrektionslinsen. Ställ sedan in ett litet kärl på den normala retina så att du ser det skarpt, notera denna styrka av korrektionslinsen. Skillnaden mellan de båda inställningarna anger graden av protrusion i dioptrier. Tre dioptrier motsvarar en mm vävnadsprotrusion.

d) Exkavation

Centralt belägen axonfri grop. Stora individuella skillnader förekommer. Större papiller har större exkavationer. Som mått använder man kvoten mellan exkavationens och papillens diameter (VII:13). Denna kan variera individuellt. Exkavation/papill-kvoten kallas också för C/D kvot (cup/ disc ratio), skillnaden bör inte överstiga 0,2 mellan ögonen på samma individ.

C/D=3/10=0,3 | VII:13

e) Kärl

Artärer är ljusrödare och smalare än vener. Arteriell diameter är cirka 2/3 av en ven, om man jämför diametern på intilliggande kärl. Venpuls är normalt. Artärpuls däremot är alltid patologisk (tyder på kraftigt förhöjt intraokulärt tryck).

Makula

Foveolareflex ses som en liten vit prick i makulas centrum. Hos äldre blir den svagare eller försvinner helt. Med oftalmoskopet kan man även lätt se om patienten har excentrisk fixation. Man väljer oftalmoskopinställningen med stjärnfiguren som projiceras på retina. Patienten uppmanas att se rakt på stjärnan. Normalt sammanfaller den med foveolareflexen. Finner man att stjärnan avbildas vid sidan om foveolareflexen föreligger en excentrisk fixation. Vallreflex är en stor oval spegling som syns bäst med indirekt oftalmoskopi.

Nästa avsnitt

Föregående avsnitt

Innehåll

E-mail: eye@eye.c.se

© 1997 Rudolph Hahnenberger